إنه في يوم الموافق / /
بناء على طلب السيد /
أنا محضر محكمة انتقلت وأعلنت:
السيد/
الموضوع
بموجب عقد إيجار تاريخه / / يستأجر الطالب الشقة رقم (تذكر المواصفات بالضبط) وقد نص في عقد الإيجار أن ميعاد تسليم الشقة يوم/ / وحيث أن الطالب يرغب في استلام الشقة المؤجرة بحالتها وأعذر المعلن إليه بإنذار على يد محضر بتاريخ/ / إلا أن المذكور امتنع عن تنفيذ التزامه بالتسليم.
بناء عليه
أنا المحضر سالف الذكر انتقلت وأعلنت المعلن إليه وكلفته بالحضور أمام محكمة مقرها يوم الموافق/ / للمرافعة وسماع الحكم بصفة مستعجلة بتمكين الطالب من استلام العين الموضحة المعالم بصدر العريضة خالية وبحالتها وذلك بحكم مشمول بالنفاذ المعجل وبلا كفالة.
مع حفظ كافة حقوق الطالب بسائر أنواعها.